MENU
Arthroscopy of the Knee Joint
Knee Arthroscopy is a common surgical procedure performed using an arthroscope, a viewing instrument, to look into the knee joint to diagnose or treat a knee problem. It is a relatively safe procedure and a majority of the patient’s discharge from the hospital on the same day of surgery.
Knee Anatomy
The knee joint is one of the most complex joints of the body. The lower end of the thighbone (femur) meets the upper end of the shinbone (tibia) at the knee joint. A small bone called the patella (kneecap) rests on a groove on the front side of the femoral end. A bone of the lower leg (fibula) forms a joint with the shinbone.
To allow smooth and painless motion of the knee joint, articular surfaces of these bones are covered with a shiny white slippery articular cartilage. Two C-shaped cartilaginous menisci are present in between the femoral end and the tibial end.
Menisci act as shock absorbers providing cushion to the joints. Menisci also play an important role in providing stability and load bearing to the knee joint.
Bands of tissue, including the cruciate and collateral ligaments, keep the different bones of the knee joint together and provide stabilization to the joint. Surrounding muscles are connected to the knee bones by tendons. The bones work together with the muscles and tendons to provide mobility to the knee joint. The whole knee joint is covered by a ligamentous capsule, which further stabilizes the joint. This ligamentous capsule is also lined with a synovial membrane that secretes synovial fluid for lubrication.
Indications for Knee arthroscopy
The knee joint is vulnerable to a variety of injuries. The most common knee problems where knee arthroscopy may be recommended for diagnosis and treatment are:
- Torn meniscus
- Torn or damaged cruciate ligament
- Torn pieces of articular cartilage
- Inflamed synovial tissue
- Misalignment of patella
- Baker’s cyst: a fluid filled cyst that develops at the back of the knee due to the accumulation of synovial fluid. It commonly occurs with knee conditions such as meniscal tear, knee arthritis and rheumatoid arthritis.
- Certain fractures of the knee bones
Procedure
Knee arthroscopy is performed under local, spinal, or general anaesthesia. Your anaesthesiologist will decide the best method for you depending on your age and health condition.
- The surgeon makes two or three small incisions around the knee.
- Next, a sterile saline solution is injected into the knee to push apart the various internal structures. This provides a clear view and more room for the surgeon to work.
- An arthroscope, a narrow tube with a tiny video camera on the end, is inserted through one of the incisions to view the knee joint. The structures inside the knee are visible to the surgeon on a video monitor in the operating room.
- The surgeon first examines the structures inside the knee joint to assess the cause of the problem.
- Once a diagnosis is made, surgical instruments such as scissors, motorized shavers, or lasers are inserted through another small incision, and the repair is performed based on the diagnosis.
The repair procedure may include any of the following:
- Removal or repair of a torn meniscus
- Reconstruction or repair of a torn cruciate ligament
- Removal of small torn pieces of articular cartilage
- Removal of loose fragments of bones
- Removal of inflamed synovial tissue
- Removal of baker’s cyst
- Realignment of the patella
- Making small holes or microfractures near the damaged cartilage to stimulate cartilage growth
- After the repair, the knee joint is carefully examined for bleeding or any other damage.
- The saline is then drained from the knee joint.
- Finally, the incisions are closed with sutures or steri-strips, and the knee is covered with a sterile dressing.
After the Surgery
Most patients are discharged the same day after knee arthroscopy. Recovery after the surgery depends on the type of repair procedure performed. Recovery from simple procedures is often fast. However, recovery from complicated procedures takes a little longer. Recovery from knee arthroscopy is much faster than that from an open knee surgery.
Pain medicines are prescribed to manage pain. Crutches or a knee brace may be recommended for several weeks. A rehabilitation program may also be advised for a successful recovery. Therapeutic exercises aim to restore motion and strengthen the muscles of the leg and knee.
Risks and complications
Knee arthroscopy is a safe procedure and complications are very rare. Complications specific to knee arthroscopy include bleeding into the knee joint, infection, knee stiffness, blood clots or continuing knee problems.
TÉRD ARTHROSZKÓPIA
A térd arthroszkópia gyakori műtéti beavatkozás, amikor egy üvegszálas kamerát a térd ízületbe bevezetünk és a kapott képet élőben egy monitoron figyeljük. A kapott információ alapján diagnosztizálhatunk és bizonyos műtéti beavatkozásokat is el tudunk végezni. Ez a minimal invazív műtéti típus gyors felépülést és a kórházból korai hazabocsátást eredményezhet. Biztonságos műtéti típus, ahol a szövődmények gyakorisága kicsi.
Térd anatómia:
A térd négy csontból tevődik össze: Combcsont (femur), mely a medencét köti össze a térdel. A lábszárcsont (tibia), mely a térdet köti össze a bokával. A szárkapocs csont (fibula), mely a lábszárcsont mentén fekszik és a boka villa létrehozásában van fontosabb szerepe. Térdkalács (patella), mely a térd elején-közepén helyezkedik el, és a térd hajlításakor a térdkalács árokban mozdul el a szaggitális síkban (lovagol).
Az ízület csuklópánt ízületként működik, de némi forgó mozgás is közrejátszik benne.
A térd ízületet ízületi belhártya (szinóviális hártya) béleli. Ez szinóviális folyadékot termel, mely az ízület kenéséért és a porc táplálásáért felelős.
Ízületi porc (hyalin porc) borítja a csontok ízesülő végeit. Minden térd ízületben két meniszkusz (gyűrű porc) helyezkedik el. A belső (mediális) és a külső (laterális). A mediális meniszkusz vékony C-alakú réteg rugalmas porc (fibrotikus porc), amely a sípcsont felszínén, annak peremén fekszik. A meniszkuszoknak nincs saját vérellátása, ezért ha sérülnek a meniszkuszok nem tudnak természetese úton gyógyulni, regenerálódni. A meniszkuszok lengéscsillapítóként is viselkednek és segítik a térd forgó mozgását, védik az ízületi felületet és segítik a szinóviális folyadék keringését.
Mint másodlagos stabilizátorok, az ép meniszkuszok hozzájárulnak a térd stabilizálásához, melyet azonban elsősorban a szalagok, inak és a térd körüli izmok biztosítanak.
A térd arthroszkópia javallatai:
A térdben különböző sérülések fordulhatnak elő, melyek miatt arthroszkópia történhet. A leggyakoribb ilyen okok:
- Szakadt, sérült meniszkusz
- Szakadt, sérült kereszt szalag
- Leszakadt porcrészlet eltávolítása
- Begyulladt ízületi belhártya eltávolítása
- Térdkalács kóros elhelyezkedés és instabilitás kezelése
- Baker’s ciszta (másodlagos ok miatt folyadékkal telt térdárok) kezelése
- Bizonyos törések kezelése
Beavatkozás:
A műtét helyi vagy általános érzéstelenításben történik.
- Két-három kis bemetszés történik a térd elülső felszínén
- Steril folyadékkal töltik fel az ízületet, mely ezáltal átláthatóbbá és jobban megközelíthetőbbé válik az üvegszálas optikával
- A kamera (arthroszkóp) az egyik kis nyíláson keresztül kerül bevezetésre az ízületbe és száloptikás rendszeren kersztül közvetíti a képet egy monitorba
- Először az ízület áttekintése és a kórok azonosítása történik meg
- Ezt követően a másik bemetszéseken keresztül az ízületbe vezetett eszközökkel (vágó, szívó, daráló stb) végezendő el a terápiás beavatkozás
Terápiás beavatkozások lehetnek:
- Szakadt sérült meniszkusz részleges vagy teljes eltávolítása, rekonstruálása
- Szakadt vagy sérült kereszt szalag pótlása
- Leszakadt porc részlet eltávolítása
- Ízületi folyadék kimosása, eltávolítása
- Baker’s ciszta eltávolítás
- Térdkalács pozíciójának megváltoztatása
- Mikrofraktura kezelés porckárodoás javítása céljából
A beavatkozás végén alapos kimosás, vérzés csillapítás, majd a korábban készült bemetszések beöltése történik. Végül steril fedőkötés kerül a sebek fölé.
Műtét után:
Legtöbb beteg még a műtét napján haza távozhat. A lábadozás a beavatkozás mikéntjétől függ. Egyszerűbb beavatkozások után nagyon gyors is lehet a feléoülés, akár pár nap alatt is megtörténhet, de komplikáltabb beavatkozások után akár 6 hét is lehet. Fájdalom csillapító gyógyszerek, segédeszközök szükség szerint javasoltak beavatkozásoktól függően. Gyógytorna és rehabilitáció ugyancsak a beavatkozások függvénye. A gyógytorna célja a térd körüli izomzat erősítése.
Rizikók és szövőmények:
A térd arthroszkópia biztonságos műtét, a szövődmények nagyon ritkák. Azonban mint minden műtétnél előfordulhatnak bizonyos szövődmények, úgymint: sebfertőzés, vér rögösödés, ízületi merevség, továbbra is fenálló panaszok.
